專家呼吁推動嚴重精神障礙治療方案升級及推廣社區(qū)管理治療模式經驗—基于社區(qū)的長效治療方案有望幫助患者融入社會

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2017/09/25

2017年9月24日,北京——今天,在2017年世界精神衛(wèi)生日(10月10日)來臨前夕,由白求恩公益基金會發(fā)起、西安楊森制藥有限公司支持的“尚善精神-白求恩?全國精神衛(wèi)生高峰會”在京舉行。來自全國近百位精神??漆t(yī)院院長、醫(yī)學專家、政府官員和政策研究者齊聚一堂,共同商討新醫(yī)改背景下精神疾病治療與管理的創(chuàng)新發(fā)展路徑。

精神衛(wèi)生問題既是重大公共衛(wèi)生問題,也是較為突出的社會問題,已經成為影響人類健康及經濟社會發(fā)展最為突出的挑戰(zhàn)之一。正是在這一背景下,出席全國精神衛(wèi)生高峰會的院長和專家們圍繞該領域發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇展開了深入的探討,并就主要議題達成了廣泛的共識,包括聯動醫(yī)院和社區(qū)的力量以推進嚴重精神障礙患者的治療和康復,以及充分利用創(chuàng)新治療方案的優(yōu)勢減少疾病復發(fā)、幫助患者恢復社會功能等。

白求恩公益基金會執(zhí)行秘書長田曉犁女士表示:“提升現有的精神衛(wèi)生服務水平,滿足患者的臨床需求,滿足國家經濟建設和社會管理的需求,已成為當務之急。嚴重精神障礙患者與軀體疾病患者之間最大的區(qū)別就是前者很難堅持主動服藥。因此,建立便利的社區(qū)創(chuàng)新治療模式對于疾病的治療和管理是非常重要的?!?br>
國家衛(wèi)生計生委于2015年發(fā)布的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》中指出,我國未來需積極推行“病重治療在醫(yī)院、康復管理在社區(qū)”的服務模式,鼓勵引導社會資源提供精神障礙社區(qū)康復服務[1]

國家精神衛(wèi)生項目辦馬弘教授表示:“精神分裂癥是一種慢性、遷延性精神障礙。高復發(fā)是精神分裂癥治療的主要難題和挑戰(zhàn),服藥依從性低是復發(fā)的主要原因。接受全病程、系統性的治療至關重要。目前我國醫(yī)院社區(qū)一體化精神衛(wèi)生服務體系通過十多年的建設已經覆蓋全國,但醫(yī)療資源分布不均,社區(qū)康復體系正在建立中,‘重院內治療、輕社區(qū)治療’的態(tài)勢沒有得到很好的改善。針對這一問題,包括長效針劑在內的方便社區(qū)使用治療藥物,以及醫(yī)療機構對社區(qū)治療的主動指導,有望保持出院患者的療效,減少復發(fā),進而回歸社會?!?/p>


(馬弘教授解讀我國目前精神疾病治療狀況)



目前的口服抗精神分裂癥藥物治療方案依從性普遍不佳。研究表明,中國精神分裂癥患者出院后一年的復發(fā)率約為40%[2] 。首次發(fā)作的精神分裂癥患者,五年內的復發(fā)率超過80%[3] 。中斷藥物治療是復發(fā)的重要原因,停藥患者一年內的復發(fā)率高達77% [4],堅持服藥的患者一年內復發(fā)率為3%[5] 。在提升患者治療依從性方面長效抗精神病針劑具有重要作用 [6]。長效抗精神病針劑與口服藥物相比具有多重優(yōu)勢,包括提高患者的依從性、避免反復提醒患者用藥、更容易安全的實現較低有效劑量原則、避免胃腸吸收等問題、不存在肝臟首過代謝效應、降低意外或故意的過量服藥風險等[7] 。目前,每月注射一次的長效抗精神病治療藥物已被納入2017版《國家醫(yī)保目錄》,自2017年9月1日起全國大部分省市開始執(zhí)行,可有效減輕患者的經濟負擔。

精神分裂癥的全程治療和康復模式,主要指要為精神分裂癥患者提供一個連續(xù)的、全面的醫(yī)療服務;服務場所不僅僅是在醫(yī)院,還包括社區(qū)。只有社區(qū)服務不斷發(fā)展完善,社區(qū)康復與醫(yī)院治療有效地銜接起來,才能真正地實現連續(xù)的、全面的服務[8] 。近年來,我國在精神分裂癥患者的社區(qū)康復模式探索中已取得了較大進步,北京、武漢、上海和杭州等地已開始積極嘗試社區(qū)康復模式,并已出現了令人欣喜的成績。

據統計,全球約有4.5億人患有不同程度的精神或行為障礙[9] ,其中,約2100萬人患有精神分裂癥 [10]。截至2016年底,全國在冊嚴重精神障礙患者540萬例,管理率達88.7%。其中,精神分裂癥患者數約占在冊患者總數的3/4[11] 。由經濟學人智庫發(fā)布的《亞太地區(qū)精神衛(wèi)生綜合評價指數研究報告》估計,在2012年到2030年期間,精神疾病將導致中國的經濟增長縮水超過9萬億美元[12] 。公眾對精神疾病認知有限,患者面臨來自于社會中的歧視或偏見,這給患者和家庭造成沉重的負擔。


與會專家呼吁進一步提升嚴重精神障礙患者規(guī)范化治療水平,提高疾病的治療率,配合使用長效治療方案,改善患者的依從性,從而降低復發(fā)率,降低疾病負擔,幫助患者適應和回歸社會,減少因病導致暴力極端事件的風險。
 

(專家就推動嚴重精神障礙治療方案升級及推廣社區(qū)管理治療模式經驗展開深入討論)


西安楊森制藥有限公司總裁Asgar Rangoonwala表示:“精神衛(wèi)生領域是西安楊森一直致力發(fā)展推進的重要醫(yī)藥健康領域。我們始終以精神衛(wèi)生事業(yè)的壯大為己任,在藥物研發(fā)上推陳出新,為中國精神疾病患者帶來了康復的希望,為提升精神科醫(yī)生的規(guī)范化診療水平提供持續(xù)的支持。此外,我們還在提高公眾疾病認知方面做出了很多嘗試?!?br>
Rangoonwala補充道:“展望未來,我們將與多方合作伙伴攜手,積極響應醫(yī)改號召,著力確保創(chuàng)新藥物更加便捷、高效地服務醫(yī)院和患者,不斷探索精神疾病管理模式,以及建設合理有效的患者服務支持體系?!?nbsp;


[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》解讀,http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s5889/201506/3a7c434a07bf437f8882ca83f5b225fa.shtml
[2] 《抗精神病藥物依從性及精神分裂癥復發(fā)情況調查研究報告》宓為峰等,《中華精神科雜志》2012年2月第45卷第1期
[3] 中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會.《精神分裂癥防治指南第二版》2015
[4] Zipursky, et al. Schizophrenia Research. 152 (2014) 408-414
[5] Zipursky, et al. Schizophrenia Research. 152 (2014) 408-414
[6] Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2013;14(1): 2-44
[7] Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2013;14(1): 2-44
[8] 中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會.《精神分裂癥防治指南第二版》2015
[9] World Health Organization. Investing in mental health. Geneva, Switzerland: WHO Press; 2003.
http://www.who. int/ mentalhealth/media/investing_mnh.pdf. Accessed September 2017
[10] World Health Organization. schizophrenia. Fact sheet No397. April 2016.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs397/en/ Accessed September 2017.
[11] 國家衛(wèi)生計生委,2017年4月例行新聞發(fā)布會:全國精神衛(wèi)生工作進展情況http://www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwfb/201704/20cf8768e05445a387a1c4bf1be9ec6d.shtml Accessed September2017。
[12] The Economist Intelligence Unit. Mental Health and Integration