轉(zhuǎn)移性前列腺癌

疾病簡(jiǎn)介
前列腺癌（Prostate Cancer, PC）是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，PC發(fā)病率在美國(guó)男性癌癥患者中居首位，病死率高居第3 位1。 隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢(shì)2。前列腺癌是指原發(fā)于前列腺的惡性腫瘤，疾病晚期多發(fā)生骨和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨和/或盆腔外淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，即為轉(zhuǎn)移性前列腺癌，其治療越來(lái)越引起臨床醫(yī)生的重視，其中高危轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌和轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌是關(guān)注的重點(diǎn)之一。轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌指對(duì)雄激素剝奪治療（androgen deprivation therapy, ADT）有療效應(yīng)答的轉(zhuǎn)移性前列腺癌，進(jìn)展之后進(jìn)入轉(zhuǎn)移性去勢(shì)抵抗性前列腺癌階段，即持續(xù)ADT治療后睪酮控制在去勢(shì)水平但疾病依然進(jìn)展的轉(zhuǎn)移性前列腺癌。
發(fā)病原因

前列腺癌是主要由雄激素信號(hào)通路驅(qū)動(dòng)的常見(jiàn)男性腫瘤3。前列腺癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素較多，和遺傳關(guān)系密切，如果家族中有直系親屬罹患前列腺癌，則患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

臨床表現(xiàn)

前列腺癌早期常無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：
1. 壓迫癥狀
逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。
2. 轉(zhuǎn)移癥狀
前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌還可通過(guò)血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，隨血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到其它遠(yuǎn)隔部位，引起相關(guān)部位的疼痛。此外，腫瘤侵及盆腔淋巴結(jié)，可以通過(guò)淋巴管道轉(zhuǎn)移，引起局部或肢體水腫。

疾病治療
  • 對(duì)于早期前列腺癌患者可采用等待觀察，密切隨訪疾病的各項(xiàng)指標(biāo)。此外早期疾病還可以采用根治性治療方法，包括根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療等。根治性前列腺切除術(shù)包括：開(kāi)放手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)及機(jī)器人手術(shù)。根治性放療適合于局限性前列腺癌患者。主要采用三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療等技術(shù)。此外，外放射治療還可用于根治性前列腺切除術(shù)后病理為pT3～4、精囊受侵、切緣陽(yáng)性或術(shù)后PSA（前列腺特異性抗原）持續(xù)升高患者的輔助性治療；也可用于晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者的姑息性治療。
  • 對(duì)轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌以內(nèi)分泌治療為主，內(nèi)分泌治療的方法包括手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì)。傳統(tǒng)的藥物去勢(shì)治療方案為促黃體生成素釋放激素類似物（LHRHa）去勢(shì)治療，目前依然是前列腺癌內(nèi)分泌治療的基石。去勢(shì)手術(shù)（睪丸切除術(shù)）目前應(yīng)用較少。對(duì)于高危轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌，目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方案為醋酸阿比特龍聯(lián)合去勢(shì)治療4，5或多西他賽聯(lián)合去勢(shì)治療6。
  • 幾乎所有對(duì)轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌患者最終都會(huì)發(fā)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌，該階段為前列腺癌疾病的終末期。目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方案為醋酸阿比特龍聯(lián)合去勢(shì)治療5，7，8或多西他賽聯(lián)合去勢(shì)治療9。對(duì)于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應(yīng)聯(lián)合骨保護(hù)劑（主要是雙膦酸鹽類藥物）治療，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件、緩解骨痛、提高生活質(zhì)量。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。

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CP-87251 Approved date 2019-5-6